نام و نام خانوادگی: شماره تماس: موضوع پرداخت: خرید مستقیم خرید غیر مستقیم (در صورت انتخاب این گزینه باید نام فروشنده ذکر شود) فروشنده: توضیحات: مبلغ (ریال):